በደካማ ህመም ካልተያዘ በሽተኞች ላይ ሃይperርሚሴማ ኮማ ሊከሰት ይችላል ፣ በዚህም ምክንያት የደም ስኳር በጣም ይወጣል ፡፡ ሐኪሞች የደም ግሉኮስ ጠቋሚውን “ግሉሚሚያ” ብለው ይጠሩታል። የደም ስኳር ከፍ ካለ ታዲያ በሽተኛው “ሃይperርጊሴይሚያ” አለው ይላሉ ፡፡
በጊዜ ውስጥ በደም ውስጥ ያለውን የስኳር መጠን ካልወሰዱ ታዲያ ሃይperርጊሚያ ኮማ ይከሰታል
ሃይperርላይዜማ ኮማ - በከፍተኛ የደም ስኳር የተነሳ ንቃት ማጣት ፡፡ ይህ በዋነኝነት የሚከሰተው የደም ስኳራቸውን በማይቆጣጠሩ አረጋውያን የስኳር ህመምተኞች ላይ ነው ፡፡
በልጆች ላይ ሃይperርላይሚያ ኮማ ይከሰታል ፣ እንደ ደንቡ ፣ ከ ketoacidosis ጋር ተያይዞ ይከሰታል ፡፡
የደም ግፊት ኮማ እና የስኳር በሽታ ketoacidosis
የደም ግፊት ኮማ ብዙውን ጊዜ ከ ketoacidosis ጋር አብሮ ይገኛል። የስኳር ህመምተኛው ከፍተኛ የኢንሱሊን ጉድለት ካለው ሕዋሶቹ በቂ ግሉኮስ አያገኙም እናም በስብ ክምችት ወደ አመጋገብ ሊለወጡ ይችላሉ ፡፡ ስብ ስብ በሚሰበርበት ጊዜ አቴንቶን ጨምሮ አቴንቶን አካላት ይዘጋጃሉ። ይህ ሂደት ኬቲቲስ ይባላል ፡፡
በጣም ብዙ የኬቲን አካላት በደም ውስጥ ቢሰራጩ ታዲያ አሲዳማነታቸውን ይጨምራሉ ፣ እናም ከሥነ-ተህዋሲካዊው ደንብ አል goesል። በአሲድ-ቤዝ ሚዛን ውስጥ በሰውነት ውስጥ የአሲድነት መጨመርን በተመለከተ አንድ ለውጥ አለ። ይህ ክስተት በጣም አደገኛ ነው ፣ እናም አሲሲስ ይባላል። አንድ ላይ ኬቲቲስ እና አሲዲሲስ ketoacidosis ይባላል።
በዚህ ጽሑፍ ውስጥ hyperglycemic coma ያለመከሰስ ምክንያት የሚከሰትባቸውን ሁኔታዎች እንነጋገራለን ፡፡ ይህ ማለት የስኳር የስኳር መጠን በጣም ከፍተኛ ነው ፣ ግን በተመሳሳይ ጊዜ የስኳር በሽተኛ ስብ ወደ ስብ አይለወጥም ፡፡ የኬቲን አካላት አይመረቱም ፣ ስለሆነም የደም አሲድነት በተለመደው ወሰን ውስጥ ይቆያል ፡፡
ይህ ዓይነቱ አጣዳፊ የስኳር ህመም “hyperosmolar syndrome” ይባላል። ከስኳር በሽታ ካንሰር አይጠቅምም ፡፡ Osmolarity በአንድ መፍትሔ ውስጥ የአንድ ንጥረ ነገር ትኩረት ነው። Hyperosmolar syndrome - ይህም ማለት በውስጡ ያለው የግሉኮስ ይዘት ከፍተኛ በመሆኑ ደሙ በጣም ወፍራም ነው ማለት ነው ፡፡
ምርመራዎች
በሐይperርሴይሚያ ኮማ ያለበት ህመምተኛ ወደ ሆስፒታል ሲገባ ፣ ሐኪሞች የሚያደርጉት የመጀመሪያው ነገር ketoacidosis ወይም አለመኖሩን ነው። ይህንን ለማድረግ የሙከራ ጣውላ በመጠቀም የኬተቶን አካላት መኖራቸውን የሽንት ትንታኔ ያካሂዱ ፣ እንዲሁም ሌሎች አስፈላጊ መረጃዎችን ይሰብስቡ ፡፡
“የስኳር በሽተኛ ketoacidosis” ን በተመለከተ hyperglycemic coma ን በ ketoacidosis ለማከም እንዴት በዝርዝር ተገልጻል ፡፡ እና እዚህ የስኳር በሽታ ኮማ ከ ketoacidosis ጋር ካልተያዘ ሐኪሞች እንዴት እንደሚሠሩ እንነጋገራለን ፡፡ ሃይperርጊሴይሚያ ኮማ ያለበት አንድ ታካሚ ከፍተኛ ሕክምና እየተሰጠ እያለ አስፈላጊዎቹ ምልክቶች በጥንቃቄ ክትትል ሊደረግላቸው ይገባል። የእነሱ ክትትል የሚከናወነው በ ketoacidosis ሕክምና ውስጥ ባለው ተመሳሳይ መርሃግብር ነው ፡፡
Hydeglycemic coma ፣ ከ ketoacidosis ጋር ወይም ያለመኖር ፣ lactic acidosis ፣ ማለትም ፣ በደም ውስጥ ያለው የላቲክ አሲድ ከመጠን በላይ የሆነ ትኩረትን ሊወክል ይችላል። ላቲክ አሲድ አሲዲሲስ የሕክምና ውጤቶችን ትንበያ በከፍተኛ ሁኔታ ያባብሰዋል ፡፡ ስለዚህ በታካሚው ደም ውስጥ የላቲክ አሲድ ደረጃን ለመለካት ተፈላጊ ነው ፡፡
እንዲሁም ለፕሮቲሞሮቢን ጊዜ እና ለተገፋፈ የትሮስትሮፕላስቲን ጊዜ (APTT) የደም ምርመራዎች እንዲደረጉ ይመከራል። Hyperosmolar ሲንድሮም ፣ ብዙውን ጊዜ በስኳር በሽታ ketoacidosis ፣ DIC ያዳብራል ፣ ማለትም የደም ቧንቧዎች ሕብረ ሕዋሳት በብዛት በብዛት በመለቀቁ የተነሳ ይረበሻል
የኢንፌክሽኑ ኢንፌክሽኖች እንዲሁም የሚያበጡ የሊምፍ ኖዶች የሚያስከትሉ በሽታዎችን ለማግኘት hyperglycemic hyperosmolar ሲንድሮም ያለባቸው ሕመምተኞች በጥንቃቄ መመርመር አለባቸው። ይህንን ለማድረግ መመርመር ያስፈልግዎታል:
- paranasal sinuses
- የአፍ ቀዳዳ
- የደረት አካላት
- የሆድ ቁርጠት ፣ ሬቲንን ጨምሮ
- ኩላሊት
- የሊምፍ ኖዶች ይከፈት
- ... እና በተመሳሳይ ጊዜ የልብና የደም ቧንቧ አደጋዎችን መመርመር።
የሃይrosርሞርለር የስኳር በሽታ ኮማ ምክንያቶች
Hyperosmolar hyperglycemic coma ከስኳር ህመምተኞች ketoacidosis ከ 6-10 እጥፍ ያነሰ ጊዜ ይከሰታል። በዚህ አጣዳፊ ችግር ፣ እንደ ደንቡ ፣ 2 ዓይነት የስኳር ህመም ያለባቸው አዛውንት ወደ ሆስፒታል ይገባሉ ፡፡ ግን ለዚህ አጠቃላይ ደንብ ልዩ ሁኔታዎች ብዙውን ጊዜ ይከሰታሉ ፡፡
የሃይrosርሞርለር ሲንድሮም በሽታን የመፍጠር ቀስቃሽ ዘዴ ብዙውን ጊዜ የኢንሱሊን ፍላጎትን ከፍ የሚያደርግ እና ወደ ደረቅነት የሚወስድ ሁኔታ ነው። የእነዚህ ሰዎች ዝርዝር እነሆ-
- ተላላፊ በሽታዎች በተለይም ከፍተኛ ትኩሳት ፣ ማስታወክ እና ተቅማጥ (ተቅማጥ) ያሉ
- myocardial infarction;
- የሳንባ ምች ሽፍታ;
- አጣዳፊ የፓንቻይተስ (የሳንባ ምች እብጠት);
- የሆድ አንጀት;
- ስትሮክ;
- ሰፊ መቃጠል;
- ከፍተኛ ደም መፍሰስ;
- የኩላሊት አለመሳካት ፣ የሆድ መተንፈሻ;
- endocrinological pathologies (acromegaly, thyrotoxicosis, hypercortisolism);
- ጉዳቶች ፣ የቀዶ ጥገና ጣልቃ ገብነቶች;
- አካላዊ ተፅእኖዎች (የሙቀት ምጥቀት ፣ hypothermia እና ሌሎችም);
- የተወሰኑ መድሃኒቶችን መውሰድ (ስቴሮይድስ ፣ ሳይሞሞሞሜትሪክስ ፣ ሶማቶስቲቲን አናሎግስ ፣ phenytoin ፣ immunosuppressants ፣ ቤታ-አጋጆች ፣ ዲዩረቲስ ፣ ካልሲየም ተቃዋሚዎች ፣ ዳይዛክሳይድ)።
ሃይፖግላይዜሚያ ኮማ ብዙውን ጊዜ ሆን ተብሎ በጣም ትንሽ ፈሳሽ የሚጠጣ አረጋዊ በሽተኛ ውጤት ነው። ህመምተኞች እብጠታቸውን ለመቀነስ በመሞከር ይህንን ያደርጋሉ ፡፡ በሕክምና ዕይታ ውስጥ የልብና የደም ሥር (ቧንቧ) እና ሌሎች በሽታዎች ውስጥ የሚገባውን ፈሳሽ ለመገደብ የቀረበው ሀሳብ ትክክለኛ እና አደገኛ ነው ፡፡
የሃይperርሴይሚያ ኮማ ምልክቶች
Hyperosmolar syndrome ብዙውን ጊዜ በጥቂት ቀናት ውስጥ ወይም በሳምንታት ውስጥ ከስኳር ህመምተኞች ይልቅ በጣም ቀርፋፋ ነው ፡፡ የታካሚ ማሽተት ከ ketoacidosis ጋር ሲነፃፀር የበለጠ ከባድ ሊሆን ይችላል። የኬቲኦን አካላት የማይመሰረቱ ስለሆኑ የ ketoacidosis ባሕርይ ምልክቶች የሉም-ያልተለመደ የሱሳል መተንፈስ እና አየር በተለቀቀ አየር ውስጥ የ acetone ሽታ።
Hyperosmolar ሲንድሮም በሚጀምርበት የመጀመሪያዎቹ ቀናት ውስጥ በሽተኞች የሽንት ግፊት አዘውትረው አላቸው ፡፡ ነገር ግን ወደ ሆስፒታል በሚገቡበት ጊዜ የሽንት ውፅዓት በተሟጠጠ ፈሳሽ ምክንያት ደካማ ወይም ሙሉ በሙሉ ይቆማል። በስኳር ህመም ketoacidosis ውስጥ, የቶቶቶን አካላት ብዛት መጨመር ብዙውን ጊዜ ማስታወክን ያስከትላል ፡፡ ለሂዩሮስክለሮሲስ ሲንድሮም ፣ ምንም ሌሎች ምክንያቶች ከሌሉ ማስታወክ አልፎ አልፎ ነው ፡፡
ሃይpeርታይሞሚያ ኮማ ሃይpeርሞርለር ሲንድሮም ካለባቸው በሽተኞች በግምት 10% የሚሆኑትን ያዳብራል። የሚመረኮዘው በደሙ ምን ያህል ውፍረት እና በሴሬብሮብራል ፈሳሽ ውስጥ ያለው የሶዲየም ይዘት ምን ያህል እንደጨመረ ነው። ከቅጥነት እና ከኮማ በተጨማሪ ፣ የተዳከመ ንቃተ-ህሊና በስነ ልቦና ብስጭት ፣ በልዩነት እና በቅluት መልክ እራሱን ሊያሳይ ይችላል።
የ hyperosmolar ሲንድሮም አንድ ባሕርይ የነርቭ ሥርዓት ላይ ተደጋጋሚ እና የተለያዩ ምልክቶች ምልክቶች ናቸው። የእነሱ ዝርዝር የሚከተሉትን ያጠቃልላል
- ቁርጥራጮች
- የንግግር ችግር;
- የዓይን መነፅር (ናስታግመስ) ያልተለመደ ፈጣን ምት እንቅስቃሴ
- በፈቃደኝነት የሚደረግ እንቅስቃሴ (ፓሬይስ) ወይም የጡንቻ ቡድኖች ሙሉ ሽባነት;
- ሌሎች የነርቭ ምልክቶች።
እነዚህ ምልክቶች በጣም የተለያዩ ናቸው እና ከማንኛውም ግልጽ ሲንድሮም ጋር አይስማሙም ፡፡ በሽተኛውን ከ hyperosmolar ሁኔታ ካስወገዱ በኋላ ብዙውን ጊዜ ይጠፋሉ ፡፡
በሃይperርታይሚያ ኮማ እገዛ: ለዶክተሩ ዝርዝር መረጃ
የሃይpeርሞርለር ሲንድሮም እና ሃይperርጊሴይሚያ ኮማ ሕክምና በዋነኝነት የሚከናወነው የስኳር በሽታ ካቶማክሶሲስ ሕክምናን በሚመለከቱ ተመሳሳይ መርሆዎች ላይ ነው ፡፡ ግን ከዚህ በታች የምንነጋገርባቸው ባህሪዎች አሉ ፡፡
በምንም ሁኔታ የደም ስኳር መጠን በየሰዓቱ ከ 5.5 mmol / L በበለጠ ፍጥነት መቀነስ የለበትም ፡፡ የደም ሴረም ብዛት (ድፍረቱ) በሰዓት ከ 10 ማሜሎል / ሊ ፍጥነት መቀነስ የለበትም። በነዚህ አመላካቾች ላይ ከፍተኛ ቅነሳ በጥብቅ contraindicated ነው ፣ ምክንያቱም የሳንባ ምች እና የአንጀት እብጠት አደጋን ስለሚጨምር።
በፕላዝማ> 165 ሜኸ / l ውስጥ በና + ክምችት ውስጥ የጨው መፍትሄዎች ማስተዋወቅ contraindicated ነው ፡፡ ስለዚህ 2% የግሉኮስ መፍትሄ እንደ ማሟሟቅ ለማስወገድ እንደ ፈሳሽ ጥቅም ላይ ይውላል። የሶዲየም መጠን 145-165 ሜኸ / ሊ ከሆነ ከዚያ የ 0.45% hypotonic መፍትሄ የ NaCl ይጠቀሙ ፡፡ የሶዲየም መጠን <145 ሜ / ኪ.ሜ በሚቀንስበት ጊዜ ፣ ማደስ በ ፊዚዮሎጂካዊ ጨዋማ 0.9% ናሲል ይቀጥላል።
በመጀመሪያው ሰዓት ውስጥ ከ1-1.5 ሊትር ፈሳሽ በመርፌ ፣ በ 2 ኛ እና በ 3 ኛ - 0.5-1 ሊትር ፣ ከዚያ በሰዓት 300-500 ሚሊ. የተቅማጥ መጠኑ ልክ እንደ የስኳር በሽታ ካቶማክሶሲስ በተመሳሳይ መንገድ ይስተካከላል ፣ ግን ሃይፖዚሞላር ሲንድሮም ካለበት የመነሻ መጠኑ ከፍ ያለ ነው።
የታካሚው አካል በፈሳሽ መሞላት ሲጀምር ፣ ማለትም ፣ ፈሳሽ መሟሟት ይወገዳል ፣ ይህ በራሱ በደም ውስጥ ያለው የግሉኮስ ክምችት ውስጥ ግልፅ መቀነስን ያስከትላል ፡፡ በሃይperርሴሚያ ኮማ ውስጥ የኢንሱሊን ስሜታዊነት ብዙውን ጊዜ ይጨምራል። በእነዚህ ምክንያቶች በሕክምናው መጀመሪያ ላይ ኢንሱሊን በጭራሽ አይሰጥም ወይም በትንሽ መጠን ማለትም “በሰዓት” አጭር “ኢንሱሊን” በሰዓት ውስጥ ይሰጣል ፡፡
የኢንፌክሽኑ ሕክምና ከጀመረ ከ4-5 ሰዓታት በኋላ “የስኳር ህመም ketoacidosis” በሚለው ክፍል ውስጥ ወደተገለፀው የኢንሱሊን ማከሚያ ማዘዣ መቀየር ይችላሉ ፣ ነገር ግን የደም ስኳር አሁንም በጣም ከፍተኛ ከሆነ እና በደም ፕላዝማ ውስጥ ያለው የሶዲየም ion ክምችት ክምችት ሲቀንስ ፡፡
በሃይrosርሞርለር ሲንድሮም ውስጥ ፣ ብዙውን ጊዜ ፖታስየም በሽተኛውን የስኳር በሽተኞች የስኳር በሽተኞች በሽተኞች ሰውነት ውስጥ የፖታስየም እጥረት ለማረም ይፈለጋል። የአልካላይን አጠቃቀምን ፣ ቤኪንግ ሶዳውን ጨምሮ ፣ ለ ketoacidosis ፣ እና ለ hyperosmolar ሲንድሮም እንዲሁ። የፔትሮክ-ኒኮሮቲክ ሂደቶችን በመጨመር አሲሲሲስ የሚከሰት ከሆነ ፒኤች ሊቀንስ ይችላል። ግን በእነዚህ አጋጣሚዎች ፒኤች ከ 7.0 በታች ዝቅ አይልም።
ይህንን ጽሑፍ hypoglycemic coma እና hyperosmolar syndrome ለታካሚዎች ጠቃሚ እንዲሆኑ ለማድረግ ሞክረናል ፡፡ ሐኪሞች እንደ ምቹ “ማታለያ ሉህ” ሊጠቀሙበት ይችላሉ ብለን ተስፋ እናደርጋለን።
