በስኳር በሽታ mellitus ውስጥ (ሃይgenሮሞሞላር ኮማ)

የስኳር በሽታ ከሚያስከትሉት አስከፊ እና ገና ያልተጠናው ጥናት አንዱ hyperosmolar ኮማ ነው። ስለ አመጣጡ እና ስለ ስልቱ አሠራር አሁንም ክርክር አለ ፡፡

በሽታው አጣዳፊ አይደለም ፣ የስኳር ህመምተኛው የመጀመሪያ ደረጃ የንቃተ ህሊና ጉድለት ከመጀመሩ ከሁለት ሳምንት በፊት ሊባባስ ይችላል። ብዙውን ጊዜ ኮማ ከ 50 ዓመት በላይ በሆኑ ሰዎች ላይ ይከሰታል። በሽተኛው የስኳር በሽታ እንዳለበት መረጃ በማይኖርበት ጊዜ ሐኪሞች ትክክለኛውን ምርመራ ወዲያውኑ ማድረግ አይችሉም ፡፡

>> የስኳር በሽታ ኮማ - አይነቶች እና ድንገተኛ እንክብካቤ እና ውጤቶች ፡፡

የስኳር ህመም እና የግፊት መጨናነቅ ያለፈ ነገር ይሆናል

• የስኳር መደበኛ ያልሆነ -95%
• የደም ሥር እጢ ደም መፋሰስ - 70%
• ጠንካራ የልብ ምት መጥፋት -90%
• ከፍተኛ የደም ግፊትን ማስወገድ - 92%
• በቀን ውስጥ የኃይል መጨመር ፣ በሌሊት እንቅልፍን ማሻሻል -97%

ሃይpeርሞርሞል ኮማ ምንድነው?

ሀይrosርሞርለር ኮማ በሁሉም ስርዓቶች ውስጥ የንቃተ ህሊና እና የአካል ጉድለት ያለበት ሁኔታ ነው: ማነቃቃቶች ፣ የልብ እንቅስቃሴ እና የሙቀት መቆጣጠሪያ ማሽቆልቆል ፣ ሽንት መገለጥ ያቆማል። በዚህን ጊዜ አንድ ሰው ቃል በቃል በሕይወት እና በሞት ድንበር ላይ ሚዛን ይጠብቃል ፡፡ የእነዚህ ሁሉ ችግሮች መንስኤ የደም ስጋት (hyperosmolarity) ነው ፣ ማለትም በክብሩ ላይ ጠንካራ ጭማሪ (ከ 270-295 ደንብ ጋር ከ 330 ሚልሞል / ሊ)።

ይህ ዓይነቱ ኮማ ከ 33.3 ሚሜል / ሊ በላይ በሆነ ከፍተኛ የደም ውስጥ የግሉኮስ ባሕርይ እና ከፍተኛ የመተንፈስ ባሕርይ ነው ፡፡ በተመሳሳይ ጊዜ ketoacidosis የለም - የኬተቶን አካላት በፈተናዎች በሽንት ውስጥ አልተገኙም ፣ የስኳር ህመምተኛ እስትንፋስ የአስምቶን ሽታ አይሸለም ፡፡

በአለም አቀፉ ምደባ መሠረት hyperosmolar coma የውሃ-ጨው ዘይቤዎችን መጣስ ተብሎ ተመድቧል ፣ በአይሲዲ -10 መሠረት ኮድ E87.0 ነው ፡፡

አንድ hyperosmolar ሁኔታ እምብዛም እምብዛም ወደ ኮማ ያስከትላል ፤ በሕክምና ልምምድ ውስጥ ፣ ከ 3300 በሽተኞች 1 ጊዜ ይከሰታል ፡፡ እንደ አኃዛዊ መረጃዎች እንደሚያመለክተው የሕመምተኛው አማካይ ዕድሜ 54 ዓመት ነው ፣ እሱ የኢንሱሊን ያልሆነ ጥገኛ ዓይነት 2 የስኳር በሽታ ነው ፣ ግን እሱ በሽታውን አይቆጣጠርም ፣ ስለሆነም የስኳር በሽታ ነርቭ በሽታን ጨምሮ በርካታ ችግሮች አሉት ፡፡ በኮማ ውስጥ ካሉት ታካሚዎች አንድ ሦስተኛ ውስጥ የስኳር ህመም ረዘም ይላል ፣ ግን አልተመረመረም እናም በዚህን ጊዜ ሁሉ ህክምና አልተደረገለትም ፡፡

ከ ketoacidotic coma ጋር ሲወዳደር ሃይpeርሞርላር ኮማ ከ 10 እጥፍ ያነሰ ይከሰታል ፡፡ ብዙውን ጊዜ ፣ ​​ምልክቶቹ ቀላል በሆነ ደረጃ ላይ እንኳን እራሳቸውን በስኳር ህመምተኞች ያቆማሉ ፣ ሳይገነዘቡ እንኳን - የደም ግሉኮስን መደበኛ ያደርጉታል ፣ ብዙ ይጠጣሉ ፣ እና በኩላሊት ችግር ምክንያት ወደ Nephrologist ይናገራሉ።

የልማት ምክንያቶች

Hyperosmolar ኮማ በሚከተሉት ምክንያቶች ተጽዕኖ ስር የስኳር በሽታ ሜላቴይት ውስጥ ይወጣል ፡፡

1. በማስነጠስ እና በተቅማጥ በሽታ የተያዙ የሆድ መነፋት ፣ ከመጠን በላይ መጠጣት ወይም ረዘም ላለ ጊዜ ጥቅም ላይ የሚውለው ከባድ የመጥፋት ችግር።
2. የኢንሱሊን እጥረት በአመጋገብ አለመሟላቱ ምክንያት ፣ በተደጋጋሚ የስኳር-መቀነስ መድሃኒቶች ፣ ከባድ ኢንፌክሽኖች ወይም የአካል ብቃት እንቅስቃሴዎች ፣ የኢንሱሊን ማምረት የሚከለክለውን የሆርሞን መድኃኒቶችን ማከም።
3. ያልተመረመረ የስኳር በሽታ ፡፡
4. ተገቢው ሕክምና ሳይኖር ለረጅም ጊዜ የኩላሊት ኢንፌክሽን።
5. ሐኪሞች በታካሚ ውስጥ የስኳር በሽታ እንዳለባቸው ካላወቁ ሄሞዳላይዜሽን ወይም በደም ውስጥ ያለው የግሉኮስ መጠን።

Pathogenesis

የ hyperosmolar ኮማ መነሳት ሁልጊዜ ከከባድ ሃይperርጊሚያሚያ ጋር አብሮ ይመጣል። ግሉኮስ ከምግብ ውስጥ ወደ ደም ውስጥ የሚገባ ሲሆን በአንድ ጊዜ በጉበት ይዘጋጃል ፣ በኢንሱሊን መቋቋሙ ምክንያት ወደ ሕብረ ሕዋሳት ውስጥ የሚገባ ውስብስብ ነው። በዚህ ሁኔታ, ketoacidosis አይከሰትም, እናም የዚህ መቅረት ምክንያት በትክክል አልተገለጸም ፡፡ አንዳንድ ተመራማሪዎች ያምናሉ የስብ ስብራት ስብራት እና የኬቲን አካላት መፈጠርን ለመከላከል በቂ ኢንዛይም ኢንዛይም የሚበቅል ሲሆን ነገር ግን በጉበት ውስጥ የግሉኮጅንን ስብራት ለመግታት በጣም ትንሽ ነው ፡፡ በሌላ ስሪት መሠረት ፣ hyperosmolar መዛባት መጀመሪያ ላይ የሆርሞኖች እጥረት በመኖሩ ምክንያት የቅባት አሲዶች ከአድ adiስ ቲሹ እንዲለቁ ይደረጋል - somatropin ፣ cortisol እና glucagon።

Hyperosmolar ኮማ የሚያስከትሉ ተጨማሪ የፓቶሎጂ ለውጦች በደንብ ይታወቃሉ። ከ hyperglycemia እድገት ጋር, የሽንት መጠን ይጨምራል። ኩላሊቶቹ በመደበኛነት የሚሠሩ ከሆነ ፣ የ 10 ሚሜል / ኤል ወሰን ሲያልፍ ፣ ግሉኮስ በሽንት ውስጥ መውጣት ይጀምራል ፡፡ በተዳከመ የኩላሊት ተግባር ፣ ይህ ሂደት ሁልጊዜ አይከሰትም ፣ ከዚያ በስኳር ውስጥ በደም ውስጥ ይከማቻል ፣ እና በኩላሊቶቹ ውስጥ በተቀነሰ ተቃራኒ የመጠጣት ምክንያት የሽንት መጠን ይጨምራል ፣ መፍሰስ ይጀምራል ፡፡ ፈሳሽ ሴሎችን እና በመካከላቸው ያለውን ክፍተት ይተዋል ፣ የደም ዝውውር መጠን ይቀንሳል ፡፡

የአንጎል ህዋሳት መሟጠጥ ምክንያት የነርቭ ህመም ምልክቶች ይከሰታሉ ፡፡ የደመወዝ የደም ግፊት መጨመር የደም ሥሮች መረበሽ (thrombosis) ያስከትላል ፣ ይህም ወደ የአካል ክፍሎች በቂ ያልሆነ የደም አቅርቦት ያስከትላል ፡፡ ለተቅማጥ ምላሽ ሲባል ፣ ሶዳየም ወደ ደም ውስጥ ሽንት እንዳይደርስ የሚከለክለው የሆርሞን አልዶስትሮን መፈጠር ይጨምራል ፣ እናም hypernatremia ይወጣል። እሷ ደግሞ በአንጎል ውስጥ የደም ፍሰትን እና እብጠትን ያስቆጣታል - ኮማ ይከሰታል።

ምልክቶች እና ምልክቶች

የሃይrosሮስሞለር ኮማ እድገት ከአንድ እስከ ሁለት ሳምንት ይወስዳል ፡፡ የለውጡ ጅምር በስኳር ህመም ማካካሻ መበላሸቱ ምክንያት ነው ፣ ከዚያ በኋላ የመርጋት ምልክቶች ይቀላቀላሉ። በመጨረሻም ፣ ከፍተኛ የደም ግፊት (osmolarity) የደም ቧንቧ ነርቭ ምልክቶች እና መዘዞች ይከሰታሉ ፡፡

የሁሉም የአካል ክፍሎች ተግባር በሃይrosሮስሞለር ኮማ ስለተጣሰ ይህ ሁኔታ በልብ ድካም ወይም ከታመመው የኢንፌክሽን እድገት ጋር ተመሳሳይ የሆኑ ምልክቶች ሊታዩ ይችላሉ ፡፡ የታመቀ የኢንፌክሽኖ በሽታ በሰንሰለት እጢ ምክንያት ሊጠረጠር ይችላል። ትክክለኛውን ምርመራ በፍጥነት ለማድረግ ሐኪሙ በታካሚው ታሪክ ውስጥ ወይም በወቅቱ በመተንተን መሠረት ለመለየት ስለ ስኳር በሽታ ማወቅ አለበት ፡፡

አስፈላጊ ምርመራዎች

ምርመራው በሕመም ምልክቶች ፣ ላቦራቶሪ ምርመራዎች እና በስኳር በሽታ ላይ የተመሠረተ ነው ፡፡ ምንም እንኳን ይህ ሁኔታ Type 2 በሽታ ባለባቸው በዕድሜ የገፉ ሰዎች ውስጥ በጣም የተለመደ ቢሆንም hyperosmolar ኮማ በየትኛውም ዕድሜ ቢሆን ምንም ዓይነት በሽታ ሊፈጠር ይችላል ፡፡

ብዙውን ጊዜ ምርመራ ለማድረግ ደምና ሽንት አጠቃላይ ምርመራ ያስፈልጋል ፡፡

ልብ ምን ያህል እንደተጎዳ ለማወቅ ፣ እና እንደገና ለመቋቋም ቢችልም ECG ይደረጋል።

የአደጋ ጊዜ ስልተ ቀመር

የስኳር ህመምተኛ ህመምተኛ ቢደከም ወይም በበቂ ሁኔታ ላይ ከሆነ መጀመሪያ ማድረግ ያለብዎት አምቡላንስ መደወል ነው ፡፡ ለ hyperosmolar ኮማ የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ ሊሰጥ ይችላል በከፍተኛ ጥንቃቄ ክፍል ውስጥ ብቻ. ህመምተኛው በፍጥነት ወደዚያ ይላካል ፣ የመትረፍ እድሉ ከፍ ባለ መጠን የአካል ክፍሎች ይጎዳሉ እንዲሁም በፍጥነት ማገገም ይችላሉ ፡፡

አምቡላንስ እየጠበቁ ባሉበት ጊዜ ያስፈልግዎታል

1. በሽተኛውን ከጎኑ ያድርጉት።
2. የሚቻል ከሆነ የሙቀት መቀነስን ለመቀነስ መጠቅለል ያድርጉት።
3. የአተነፋፈስ እና የአካል እንቅስቃሴን ይቆጣጠሩ ፣ አስፈላጊም ከሆነ ሰው ሰራሽ አተነፋፈስ እና ቀጥተኛ ያልሆነ የልብ መታሸት ይጀምሩ።
4. የደም ስኳር ይለኩ። ጠንከር ያለ ከመጠን በላይ ከሆነ አጭር ኢንሱሊን ያስገቡ። የግሉኮሜትሪ እና የግሉኮስ መረጃ ከሌለ ወደ ኢንሱሊን መግባት አይችሉም ፣ ይህ hypoglycemia ካለበት የታካሚውን ሞት ያበሳጫል።
5. እድሉ እና ችሎታዎች ካሉ ፣ ተንሳፋፊውን በጨው ይጨምሩ ፡፡ የአስተዳደሩ ፍጥነት በአንድ ሴኮንድ አንድ ጠብታ ነው።

አንድ የስኳር ህመምተኛ ወደ ከባድ እንክብካቤ ሲገባ የምርመራውን ውጤት ለማጣራት ፈጣን ምርመራዎችን ያካሂዳል ፣ አስፈላጊም ከሆነ ከአየር ማናፈሻው ጋር ይገናኛል ፣ የሽንት ፍሰትን ያድሳል ፣ ካቴተርን ለረጅም ጊዜ የአደንዛዥ ዕፅ አስተዳደር ያዘጋጃል ፡፡

የታካሚው ሁኔታ በቋሚነት ቁጥጥር ይደረግበታል-

• ግሉኮስ በሰዓት ይለካል።
• በየ 6 ሰዓቱ - ፖታስየም እና ሶዲየም ደረጃዎች።
• ኬቲቶክሳይሲስን ለመከላከል የ ketone አካላት እና የደም አሲድነት ቁጥጥር ይደረግባቸዋል ፡፡
• የተለቀቀው የሽንት መጠን ተተኪዎቹ በሚጫኑበት ጊዜ ሁሉ ይሰላል።
• ብዙውን ጊዜ ቧንቧውን ፣ ግፊቱን እና የሙቀት መጠኑን ያረጋግጡ።

የሕክምናው ዋና አቅጣጫዎች የውሃ-ጨው ሚዛን ፣ የደም ግፊት መቀነስ ፣ የተዛማች በሽታዎች እና የአካል ጉዳቶች ሕክምና ናቸው ፡፡

የመርጠጥ እና የኤሌክትሮላይቶች መተካት እርማት

በሰውነት ውስጥ ፈሳሽነትን ለመመለስ የእሳተ ገሞራ የደም ቧንቧ እጢዎች በቀን እስከ 10 ሊት ፣ የመጀመሪያ ሰዓት - እስከ 1.5 ሊት ፣ ከዚያ በሰዓት የሚተዳደረው የመፍትሄው መጠን ቀስ በቀስ ወደ 0.3-0.5 ሊት ይቀነሳል።

በላብራቶሪ ምርመራዎች ወቅት በተገኙት የሶዲየም አመላካቾች ላይ በመመርኮዝ መድኃኒቱ ተመር isል ፡፡

ከደም መፍሰስ ጋር ተስተካክለው ፣ በሴሎች ውስጥ የውሃ ማጠራቀሚያዎችን ከማደስ በተጨማሪ የደም መጠን እንዲሁ ይጨምራል ፣ የደም ግፊት መጠንም ይወገዳል እና የደም ስኳር መጠን ይቀንሳል። ማቃለሉ የሚከናወነው ፈጣን ግፊት ወደ ሴሬብራል ዕጢን በፍጥነት ስለሚጥል እና የግሉኮስ አስገዳጅ በሆነ የግሉኮስ ቁጥጥር ነው ፡፡

ሽንት በሚወጣበት ጊዜ በሰውነት ውስጥ የፖታስየም ክምችት እንደገና መተካት ይጀምራል። ብዙውን ጊዜ ፖታስየም ክሎራይድ ነው ፣ የኪራይ ውድቀት በሌለበት - ፎስፌት። የፖታስየም ተደጋጋሚ የደም ምርመራዎች ውጤቶች ላይ በመመርኮዝ የአስተዳደሩ ትኩረት እና መጠን ተመርጠዋል።

የደም ማነስ በሽታ ቁጥጥር

የደም ግሉኮስ በኢንሱሊን ቴራፒ ይስተካከላል ፣ ኢንሱሊን በአጭር ጊዜ ውስጥ በትንሽ በትንሹ መጠን ፣ በተገቢው መጠን በማዳረስ ይሰጣል ፡፡ በጣም ከፍተኛ በሆነ hyperglycemia ፣ እስከ 20 ክፍሎች ባለው መጠን ውስጥ የሆርሞን ደም መርፌ በመርፌ ይከናወናል።

በከባድ ረግረግ ፣ የውሃ ሚዛን እስኪመለስ ድረስ ኢንሱሊን ጥቅም ላይ ላይውል ይችላል ፣ በዚያን ጊዜ ግሉኮስ በፍጥነት ይቀንሳል። የስኳር ህመም እና ሃይፔሮሞሞላር ኮማ በተዛማች በሽታዎች የተወሳሰበ ከሆነ ኢንሱሊን ከተለመደው የበለጠ ሊፈለግ ይችላል ፡፡

በዚህ የሕክምና ደረጃ የኢንሱሊን ማስተዋወቅ ሕመምተኛው የዕድሜ ልክ መጠኑን መለወጥ ይኖርበታል ማለት አይደለም ፡፡ ብዙውን ጊዜ የበሽታው ሁኔታ ከተረጋጋ በኋላ ዓይነት 2 የስኳር በሽታ በምግብ (ለ 2 የስኳር በሽታ አመጋገብ) እና የስኳር-ዝቅ የሚያደርጉ መድኃኒቶችን በመውሰድ ሊካካስ ይችላል ፡፡

ለተስማሚ በሽታዎች ሕክምና

ከስሜቱ መታደስ ጋር ተያይዞ ቀድሞ የተከሰተ ወይም የተጠረጠሩ ጥሰቶች እርማት ተካሂ :ል

1. ሃይperርኮሞቴላላይዜሽን ይወገዳል እና ሄፓሪን በማስተዳደር ደም መላሽ ቧንቧ ይከላከላል።
2. የኩላሊት አለመሳካት ተባብሶ ከሆነ የሂሞዳላይዜሽን ምርመራ ይደረጋል ፡፡
3. የሃይrosሮስሞለር ኮማ በኩላሊቶች ወይም በሌሎች የአካል ክፍሎች ኢንፌክሽኖች የሚያበሳጭ ከሆነ አንቲባዮቲኮች የታዘዙ ናቸው።
4. ግሉኮcorticoids እንደ ፀረ-ድንጋጤ ሕክምና ያገለግላሉ።
5. በሕክምናው መጨረሻ ላይ ቫይታሚኖች እና ማዕድናት ለከባድ ኪሳራዎቻቸው እንዲታዘዙ የታዘዙ ናቸው ፡፡

ምን እንደሚጠበቅ - ትንበያ

የ hyperosmolar ኮማ ትንበያ በአብዛኛው የተመካው በሕክምናው የመጀመሪያ ጊዜ ላይ ነው። በወቅቱ ሕክምና አማካኝነት የአካል ጉዳተኛ ንቃተ-ህሊና በወቅቱ መከላከል ወይም መመለስ ይችላል ፡፡ በሚዘገይ ሕክምና ምክንያት ፣ የዚህ ዓይነቱ ኮማ ችግር ካለባቸው ህመምተኞች 10% ይሞታሉ ፡፡ የተቀሩት ለሞት የሚዳረጉ ምክንያቶች እርጅና ፣ ረዘም ላለ ጊዜ የማይካተት የስኳር በሽታ ፣ በዚህ ጊዜ ውስጥ የተከማቸባቸው በሽታዎች “እቅፍ” ናቸው - የልብ እና የኩላሊት ውድቀት ፣ angiopathy።

ከሄፕታይሞማላር ኮማ ጋር ሞት ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው በሃይፖሎሜሚያ ምክንያት - የደም መጠን መቀነስ ነው። በሰውነታችን ውስጥ ቀድሞውኑ ቀድሞውኑ ከተገኙት ከተለወጡ ለውጦች ጋር የውስጥ ብልቶች እጥረት ያስከትላል ፡፡ በተጨማሪም ሴሬብራል ዕጢ እና አስከፊ የሆኑ አውሮ ነፋሶች በከባድ በሽታ ሊጨርሱ ይችላሉ።

ሕክምናው ወቅታዊ እና ውጤታማ ከሆነ የስኳር ህመምተኛው ህመምተኛ ህሊናውን ያድሳል ፣ የኮማ ምልክቶች ይጠፋሉ ፣ የግሉኮስ እና የደም ዕጢዎች መደበኛ ይሆናሉ ፡፡ ከኮማ በሚወጣበት ጊዜ የነርቭ በሽታ አምጪ በሽታዎች ከሁለት ቀናት እስከ ብዙ ወሮች ሊቆዩ ይችላሉ ፡፡ አንዳንድ ጊዜ የተግባሮች ሙሉ በሙሉ ወደነበሩበት መመለስ አይከሰትም ፣ ሽባ ፣ የንግግር ችግሮች ፣ የአእምሮ ሕመሞች ሊቀጥሉ ይችላሉ።