የፓንቻይተስ በሽታ መድሃኒቶች

የፓንቻይተስ በሽታን በመድኃኒቶች ላይ የሚደረግ ሕክምና በተያዘው ሐኪም-የጨጓራና ባለሙያ ሐኪም ቁጥጥር ስር በጥብቅ ቁጥጥር ስር የሚከናወን ሲሆን የተለየ እርምጃም መንገድን ያካትታል ፡፡ እብጠትን ለማስቆም እና የአካል ጉዳት ያለባቸውን የፓንቻይክ ተግባሮችን ወደነበሩበት ለመመለስ ቁልፍ ሚና የሚጫወቱ መድሃኒቶች ናቸው ፡፡

አጣዳፊ የፓንቻይተስ በሽታ ድንገተኛ ጅምር እና በአንጻራዊ ሁኔታ አጭር ጊዜ የሚታወቅ ነው። ሥር የሰደደ የፓንቻይተስ በሽታ ቀስ በቀስ የሚያድግ እና ከጊዜ ወደ ጊዜ እየጨመረ የሚሄድ ሲሆን ይህም በሳንባዎቹ ላይ ከፍተኛ ጉዳት ያስከትላል ፡፡

የበሽታው etiology እና morphology መካከል ልዩነት አለ, የክሊኒካል ስዕል አካል ላይ ምስጢራዊ ተግባራት ጥሰት ደረጃ ላይ በመመስረት የተለየ ሊሆን ይችላል. ውጤታማ የሕክምና ዘዴን በሚመርጡበት ጊዜ በሚታዩ ምልክቶች እና የምርመራው ውጤት ይመራሉ ፡፡

ለበሽታው አጣዳፊ መልክ መድሃኒቶች

አጣዳፊ የፓንቻይተስ በሽታ ድንገተኛ ሆስፒታል መተኛት የሚፈለግበትን አጣዳፊ ሁኔታዎችን ያመለክታል ፡፡ በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች ሕመምተኞች በአምቡላንስ ቡድን ወደ ሆስፒታል ይወሰዳሉ ፡፡ በታካሚዎች አንድ ሦስተኛ ገደማ የሚሆኑት የ “አጣዳፊ ሆድ” ክሊኒክ ባለበት ወቅት የፔንታደን በሽታ በከፍተኛ ሁኔታ ይወጣል ፡፡

“አጣዳፊ ሆድ” ወይም የሆድ ውስጥ ድንገተኛ ሁኔታ ድንገተኛ የቀዶ ጥገና ቀዶ ጥገና ሊያስፈልግ ይችላል ፣ እናም በሆድ ዕቃው ውስጥ ሊለወጡ የማይችሉ ለውጦች እድገትን ይከላከላል ፡፡ በሌላ አገላለጽ በታካሚው ሕይወት ላይ ቀጥተኛ ስጋት አለ ፡፡

ኮንትሮል በፔንቴሱ የተቀመጡ የኢንዛይሞች እንቅስቃሴ የሚገታ ተፈጥሯዊ መድሃኒት ነው ፡፡

አጣዳፊ የፓንቻይተስ ወረርሽኝ በሚከሰትበት ጊዜ ኢንዛይም ማስታወክ ስለሚከሰት በሰውነታችን ውስጥ ከፍተኛ የሆነ ፈሳሽ መጥፋት አለ። በዚህ ምክንያት የደም ዝውውር መጠን ይቀንሳል ፣ ይህም ወደ ውስጣዊ የአካል ክፍሎች እና ወደ አንጎል ላይ ጉዳት ያስከትላል ፡፡ አስከፊ ውጤት አይገለልም።

የችግሮች እድገትን ለመከላከል በመጀመሪያዎቹ የሳንባ እብጠቶች እብጠት ምልክቶች አምቡላንስ መደወል አስፈላጊ ነው። የሆስፒታል ሐኪሞች የሚያደርጉት ጥረት በዋነኝነት የታመመ ህመም እና ተዛማጅ ምልክቶችን ለማስቆም ነው - ማቅለሽለሽ ፣ ማስታወክ ፣ መፍሰስ እና ዝቅተኛ የደም ግፊት ፡፡

ህመምን ለማስታገስ ፣ የፊንጢጣ (intravenous) የአንጀት ንኪኪዎችን መጣስ - አናሊን ፣ ኖ Noካይን ፣ ኬታኖቭ እና ፀረ-ተሕዋስያን - No-shpa ፣ Papaverin ፣ Platifillin ወይም Metacin ጥቅም ላይ ይውላሉ። በተመሳሳይ ጊዜ የውሃ-ኤሌክትሮላይት ሚዛን እንዲመለስ እና የውስጥ አካላት እና ስርዓቶች ተግባራትን ለመደገፍ ጨዋማ እና ግሉኮስ ወደ ታካሚው ይንጠባጠባሉ።

በዚህ ደረጃ አንቲባዮቲኮች የተጎዱት ሕብረ ሕዋሳት ኢንፌክሽንን ለመከላከል ወይም አሁን ያለውን ኢንፌክሽኑን ለመዋጋት ያገለግላሉ ፡፡ ለፓንጊኒስ በሽታ የፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶች ፣ በመጀመሪያ ፣ የአማካሪላቭ እና cefalosporins የመጨረሻዎቹ ትውልድ።

በጣም አስፈላጊው ተግባር ደግሞ በሰውነት ላይ ያለውን ሸክም ለመቀነስ እና የፔንጊኔሲስ ነርቭ በሽታ ሊያስከትል የሚችለውን የፔሬናማ ሕዋሳት መጥፋት ለማስቆም ነው ፡፡

ለዚሁ ዓላማ ፣ የፔንቻይተስ በሽታን ለማከም የፀረ-ኤንዛይም ዝግጅቶች የታዘዙ ናቸው ፡፡

• ተቃራኒ;
• ጎርዶክስ;
• ትራንስኮላን;
• አፕሪቲንቲን;
• ኦክሳይድ;
• ኦክታር;
• ኦክቴክስክስ;
• Sandostatin;
• ሴራክስታል ፡፡

በአዋቂዎች ውስጥ ለቆንጥቆሮተስ በሽታ የሚውጡት አንቲነስzy መድኃኒቶች በአስር ቀናት ውስጥ የታዘዙ ናቸው ፣ ከ 10 ቀናት ያልበለጠ ጊዜ። በልጆች ውስጥ ይህ የመድኃኒት ቡድን ጥቅም ላይ አይውልም ፡፡

ሥር የሰደደ የፓንቻይተስ በሽታ ሕክምና

በአጠቃላይ የፓንጊንኪን የአሲድ ሴሎች እራሳቸው በእሱ በተገነቡት ኢንዛይሞች እንደተጎዱ በአጠቃላይ ተቀባይነት አለው ፡፡ በጤናማ ሰው ውስጥ የአንጀት ኢንዛይሞች ወደ አንጀት ሲገቡ ይንቀሳቀሳሉ። ሆኖም ፣ በውጫዊ እና በውስጣቸው ተጽዕኖ ስር ሆነው ፣ በፓንገሶቹ ውስጥ ይቆያሉ ፣ ንቁ ይሆናሉ እና የጨጓራ ​​ህዋስ መፈጨት ይጀምራሉ። በዚህ ምክንያት የሆድ እብጠት እና ህመም ያስታግሳል ፡፡

ለከባድ የፓንቻይተስ በሽታ የተቀናጀ የህክምና ጊዜ የብዙ ቡድኖችን መድኃኒቶች ያጠቃልላል

• ኢንዛይሞች እና ፀረ-ምግቦች;
• anticholinergics እና antispasmodics;
• ኤች 2 ማገጃዎች እና ፀረ-ባዮች
• ትንታኔዎች።

የፔንቻላይተስ በሽታን ለመቋቋም ከ መድኃኒቶች ጋር በመሆን የምግብ መፍጫውን ትራክት ከሰውነት ኢንዛይሞች እና ከመበስበስ ምርታቸው የሚያጸዱ አካሄዶችን ያካሂዳሉ ፡፡ ለፓንገሬይስ በሽታ የሚወስዱት አንቲዛይም መድኃኒቶች የታመሙትን መርከቦችን የመርከብ ጥሰት በመለየት ተለይተው የበሽታውን የመሃል ቅርፅ ብቻ የታዘዙ ናቸው። በተመሳሳይ ጊዜ በምስጢር የመቀነስ መቀነስ እና በምግብ ጭማቂው ውስጥ ኢንዛይሞች መጨመር ከፍተኛ ነው ፡፡

የአንጀት እንቅስቃሴዎችን እንቅስቃሴ ለመግታት Gastrocepin እና Riabal ብዙውን ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላሉ። እነዚህ ገንዘቦች በጡባዊዎች እና አምፖሎች ውስጥ ይገኛሉ ፡፡ በሽተኛው በሆስፒታል ውስጥ በሚታከምበት ጊዜ ሥር የሰደደ የፓንቻይተስ በሽታ በመባባስ ፣ የጨጓራ ​​ቁስለት እና ሌሎች ጸረ-ነጠብጣቦች በማንጠባጠብ (ፓሪንታይራል) ዘዴ አስተዋውቀዋል።

ኢንዛይሞች

ብዙውን ጊዜ የሚከሰቱት የፓንቻይተስ ሥር የሰደደ አካሄድ ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው የውጭው የሳንባ ምች አለመኖር ዳራ ላይ ነው። የኢንዛይም ምትክ ሕክምና የምግብ መፈጨት መደበኛ እንዲሆንና የራሳቸውን ኢንዛይሞች ተፈጥሯዊ ምርት ለማቋቋም ይረዳል ፡፡

የሳንባ ምች የመድኃኒት ዓላማ ምግብን ወደ አደገኛ ንጥረ ነገሮች ማከፋፈል ነው ፡፡ ለየት ያለ ሁኔታ ያለው ነገር በአንጀት ውስጥ ረቂቅ ተሕዋስያን ተጽዕኖ ስር ወደ ስኳር እና አሲዶች የሚሰብረው ፋይበር ነው። በተፈጥሮ ውህድ ውስጥ ኢንዛይሞች በቢካርቦኔት ንጥረ ነገር ተወስደዋል ፣ የጨጓራና የጨጓራና ትራክት ውስጥ የተቀበሉትን ምርቶች ከሚያስከትሉት አስከፊ ውጤቶች ለመከላከል ያገለግላሉ ፡፡

አንድ ጤናማ የፓንቻይስ 4 ዋና የኢንዛይሞች እና ፕሮስቴት ዓይነቶች ይወጣል:

• ኒውክሊዮቲክስ;
• ተከላካይ;
• ሊፕስቲክ;
• amylolytic.

የፓንቻይተስ በሽታ መድኃኒቶች የሚመነጩት ተፈጥሯዊ የኢንዛይም ስብጥርን በሚባዙ ደረጃዎች መሠረት ነው ፡፡ ምግቡን ሙሉ በሙሉ ለማፍረስ በሚመች መጠን በታካሚው የታዘዙ ናቸው ፡፡ በሌላ አገላለጽ በአንድ ጡባዊ ወይም ካፕቴም ውስጥ ልክ እንደአስፈላጊነቱ ብዙ ኢንዛይሞችን ይይዛል ፡፡

ፓንዚንሆምን የሚያዘጋጁት ንጥረ ነገሮች ስብ ፣ ካርቦሃይድሬቶች እና ፕሮቲኖች ሙሉ በሙሉ የምግብ መፈጨትን ያመጣሉ

የህክምና ንጥረነገሮች በጨጓራና ትራክት ውስጥ በተቀበለው የምግብ ኮማ ላይ እንዲሁ እንዲሰራጭ እና በ duodenum lumen ውስጥ እንዲሠራ ፣ ዘመናዊ መድኃኒቶች በአሲድ-መቋቋም በሚችል shellል ውስጥ ይገኛሉ ፡፡ የበሽታው ሂደት አመላካቾች እና ባህሪዎች ላይ በመመርኮዝ ጽላቶቹ አንድ ወይም ሁለት እንደዚህ ያሉ ዕጢዎች ሊኖራቸው ይችላል።

የኢንዛይሞች ጉድለትን ለመሸፈን ፣ የፓንቻይተስ በሽታ አሚላዝ ፣ ፕሮቲን እና ቅባትን በሚይዙ መድኃኒቶች ይታከማል። አሚላዝ ውስብስብ ካርቦሃይድሬትን በማፍረስ ላይ የተሳተፈ ነው ፣ የፕሮቲሴሉ ተግባር ፕሮቲን በሃይድሮጂን ማቃለል ነው ፣ እንዲሁም ቅባቶችን ለመብላት አስፈላጊ ነው ፡፡ በኢንዛይም ዝግጅት ቡድን ውስጥ በጣም ታዋቂው በብዙ የንግድ ስሞች ስር የሚገኝ ፓንሲንጊንንን ነው ፡፡

የፔንጊኒስ በሽታ ላለባቸው ሰዎች ሕክምናዎች

• Panzinorm;
• ፊስታል;
• ሚራሚzim;
• Hermitage
• Penzital;
• ፓንክሪንorm;
• ክሪቶን
• Mezim Forte;
• ፓንቻርማ
• Pencrelipase ፣ ወዘተ

ኢንዛይም-የያዙ መድሃኒቶች ዕጢው እንዲድን ብቻ ​​ሳይሆን ፣ ህመምተኞች የመረበሽ ስሜትን ምልክቶች ያስታግሳሉ - ማቅለሽለሽ ፣ የሆድ መነፋት እና እብጠት ፡፡ ፓንቻይተስ በትንሽ መጠን ከቀጠለ በእጽዋት ወይም በማይክሮባዮሎጂ መሠረት ገንዘብ መውሰድ ይችላሉ ፡፡ እነዚህም ፔፊፊዝ ፣ ኦራዛ ፣ ሶልሲም እና አሚም ይገኙበታል ፡፡

ክሪቶን በትንሽ-ማይክሮስፌርስ ውስጥ የተካተቱ ብዙ ነጠላ ዶዝዎችን በያዙት ካፕቶች ውስጥ ይገኛል

ማነቃቂያ እና ፀረ-ባክቴሪያ ህክምና

ማደንዘዣ ለማንኛዉም የፓንቻይተስ በሽታ ተግባር ቁጥር 1 ነው። ህመም ሲንድሮም በብዙ ምክንያቶች ይታያል - የፓንጀክ ቧንቧዎች መዘጋት ፣ እብጠት እና እብጠት ፣ የነርቭ መቋጫዎች ውስጥ የቋጠሩ እና ከተዛማጅ ለውጦች መከሰት። በፔንቻይተስ ህክምና ውስጥ ህመም ማረም ብዙውን ጊዜ ችግሮችን ያስከትላል ፣ ይህም አንዳንድ ጊዜ በተደባለቀ የህመም ስሜት የሚመጣ ነው ፡፡ ስለሆነም የሕክምና ዘዴን በሚመርጡበት ጊዜ በበሽታው እድገት ውስጥ በሚታለፍ ሁኔታ ይመራሉ ፡፡

የማንኛውም መነሻ ሥቃይ በአሰቃቂዎች (አናዳል ፣ ፓንታንግ) ይቆማል። ሆኖም ከህመሙ ክፍሎች ውስጥ አንዱ ለስላሳ የጡንቻ ህመም ስሜት በመሆኑ የፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶች አጠቃቀም በጣም ተገቢ ነው ፡፡ ሽፍታዎችን ለማስታገስ እንደ No-shpa ፣ Buskopan ፣ Papaverin ፣ Meteospasmil ፣ Mebeverin ያሉ መድኃኒቶችን እንዲጠቀሙ ይመከራል።

በተለይ ለቆዳ እብጠት ውጤታማ የሚሆኑት ማናቸውም ተፈጥሮአዊ የጡንቻን እከክ በፍጥነት ያስወገዱ myotropic antispasmodics ናቸው። የዚህ ቡድን ምርጥ ተወካዮች አንዱ ዱስፓሊን (ሜቤቨርቲን) ነው ፣ ብዙውን ጊዜ ሐኪሞች በፓንጊኒተስ በሽታ እንዲይዙ ይመክራሉ።

ዱስፓሊን በተመረጠው ተግባር ይከናወናል ፣ የኦዲዲን ፈንጠዝያ ዘና የሚያደርግ - ለስላሳው የጡንቻ እና የፔንጊን ጭማቂ ወደ duodenum የሚዘወተረው የ ‹ዱዲፊን ፓፒላ› ለስላሳ ጡንቻ

ከከባድ ህመም ጋር ተያይዞ የሚመጣውን የፔንቻይተስ በሽታ ከማከምዎ በፊት ሐኪሙ የታካሚውን የበሽታ መከላከያ መድሃኒቶች ከግምት ውስጥ ማስገባት አለበት ፡፡ ለምሳሌ ፣ ፓራሲታሞል ለቆንጣጣ እብጠት የመድኃኒት ዕፅ ነው ፣ ነገር ግን በሄፕቶቶክሲካል ችግር ምክንያት የጉበት ተግባር ላለመጠቀም ጥቅም ላይ ሊውል አይችልም ፡፡ በአንዳንድ ሁኔታዎች በሕመም ፣ ሳሊላይሊሲስ (አስፕሪን) የታዘዙ ናቸው።

አንዳንድ ባለሙያዎች አሲድ-ተከላካይ ሽፋን ሳይኖርባቸው የፔንጊኒቲስ በሽታን በፓንጀንሲን የመጠጣት ሐሳብ ያቀርባሉ። ጡባዊዎች በሆድ ውስጥ እና በ duodenum የላይኛው ክፍል ውስጥ ይንቀሳቀሳሉ። ሆኖም የጨጓራና የደም ሥር ፈሳሽ ምርትን ከሚያግዱ ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶች ጋር ብቻ ተይዘው መወሰድ አለባቸው ፡፡

አጣዳፊ ጥቃቶች ወይም ሥር የሰደደ የፓንቻይተስ በሽታ በሚባባሱበት ጊዜ በሽተኛው በሆስፒታል ውስጥ በሚታከምበት ጊዜ ህመሙ በ Buprenorphine ወይም Pentazocine በመርፌ ይድናል። የኖvoካይን እገዳን እና ኢፊልፊን በሕክምናው ጊዜ ውስጥ ሊካተቱ ይችላሉ ፡፡

በከባድ ሁኔታዎች ፣ መደበኛ የሕመም ማስታገሻዎች ውጤት በማይኖርበት ጊዜ የኦፕሎይድ ትንታኔዎች ታዝዘዋል - - ‹ፕራይድልል› ፣ ‹ፋንታኖል› ፣ ኮዴዲን ወይም ትራምሞል ፡፡

የጨጓራና የጨጓራ ​​ቁስለት ተፅእኖ ስላለው የፀረ-ኢንፌርሽን ያልሆኑ ስቴሮይድ መድኃኒቶች በጣም አልፎ አልፎ ጥቅም ላይ እንደሚውሉ ማወቅ አስፈላጊ ነው።

በትራሆልል ለመውሰድ አመላካች በተለመደው ትንታኔዎች ሊወገድ የማይችል ጠንካራ የህመም ህመም ምልክት ነው

ኢንዛይተርስ እና ፕሮቲዮቲክስ

በሽተኞች አንድ ሦስተኛ የሚሆኑት መርዛማ ንጥረነገሮች ፣ የቆሸጡ ምግቦች ወይም የአልኮል መጠጦች (በመጥፎ ጥራት) በመርዝ ሊመጡ ስለሚችሉ መርዛማ የፓንጊኒቲስ በሽታ ተይዘዋል ፡፡

እንዲህ ዓይነቱን በሽታ እንዴት ማከም እንዳለበት ለመወሰን የችግሩን መንስኤ መወሰን ያስፈልጋል ፡፡ ይህ ጉዳት የሚያስከትለውን ተፅእኖን የሚቀንስ እና በቂ ሕክምናን ያዝዛል።

በተንቆጠቆጠ የፔንታቶታይተስ ውስብስብ ሕክምና ውስጥ የትኞቹ መድኃኒቶች ጥቅም ላይ ሊውሉ ይችላሉ?

የኢንrosስትሮርስ እና ፕሮቲዮቲክስ ዝርዝር እንደዚህ ይመስላል

• ስሜታታ;
• ኢቤሮስትast;
• ፖሊፊፓን;
• ፖሊሶር;
• ሂላክ ፎርት;
• ላክቶፍቶርrum;
• ፍሎረል STI;
• Enterosgel;
• Dufalac et al.

እነዚህ መድኃኒቶች ውሱን የሆነ የእርግዝና መከላከያ አላቸው እንዲሁም የምግብ መፍጫውን ሥራ ወደነበረበት ለመመለስ ይረዳሉ ፡፡ ፕሮቲዮቴራፒዎችን እና ፕሮባዮቲኮችን መውሰድ አጣዳፊ እና መርዛማ የፓንቻይተስ በሽታ የመያዝ አደጋን ይቀንሳል ፣ ለተሻለ ምግብ እንዲጠጡ እና ህመምን ያስታግሳል ፡፡

ፕሮባዮቲኮች በመድኃኒት ብቻ ሳይሆን በብዙ ምርቶች ውስጥም መገኘታቸውን መርሳት የለብንም ፡፡ ጠቃሚ ረቂቅ ተሕዋስያን በሁሉም የወተት ተዋጽኦዎች ፣ እርሾ-አልባ ዳቦ ፣ አይብ ፣ አኩሪ አተር ምርቶች (ቶፉ ፣ ጎጆ አይብ ፣ ማሶ-ፓኬት እና ማይሶ-ሾርባ) ውስጥ በጣም ጠቃሚ ናቸው።

ዘመድ አዝማድ እና ማደንዘዣዎች

የፔንቻይተስ በሽታዎችን የሚያባብሱበት ዘዴ ብዙውን ጊዜ ከነርቭ ውጥረት እና ጭንቀት ጋር የተቆራኘ ነው። በሽብር ጥቃቶች እና ጥቃቶች ጊዜ በቋሚ ህመም ምክንያት ውጥረት ይጠናክራል እናም አስከፊ ክበብ ይከሰታል ፡፡ ሕመምተኛው ያለማቋረጥ ይበሳጫል ፣ በደንብ ይተኛል ፣ እና በትብብር መቀነስ ምክንያት በመደበኛነት መሥራት አይችልም።

ኢቤሮስትast የተባለው መድሃኒት 9 እጽዋት ስብስብ የፊዚዮ-ስብስብ ነው ፡፡ ካምሞሚል ፣ አይብሪስ ፣ የሎሚ ደልሜል ፣ ማዮኔዜ ፣ የሰኮነሪነት ፣ የወተት እሾህ ፣ celandine ፣ የካራዌል ዘሮች እና አንጀሊካ ይ containsል

በዚህ ሁኔታ ውስጥ, የመፈወስ ሂደት ፍጥነት ይቀንሳል, ስለዚህ የተለያዩ ማከሚያዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ። የበሽታው ምልክቶች ከባድነት ላይ በመመርኮዝ እነዚህ የዕፅዋት መድኃኒቶች ወይም የፋርማሲ መድኃኒቶች ሊሆኑ ይችላሉ - ግሊሲን ፣ Pንጊት ፣ ኮርቫሎል ፣ አሚትጉላይን ፣ ዲክስፒን። እነሱ ጭንቀትን ለማስታገስ ብቻ ሳይሆን የስነልቦና ውጤቶችንም ያሻሽላሉ ፡፡

ከኬሚካሎች በተቃራኒ የሚድኑ ማስዋብ (ጌጣጌጦች) እና ጌጣጌጦች (ጥቃቅን) ጥቃቅን ጥቃቅን ተፅእኖዎች ያላቸው እና ለረጅም ጊዜ አገልግሎት ላይ የሚውሉ ናቸው ፡፡ የተፈጥሮ ዕፅዋት መድኃኒቶች ጠቀሜታ የፀረ-ተባይ ተፅእኖ ፣ መርዛማ ውጤቶች እና ሱስ አለመኖር ፣ የአጠቃቀም ደህንነት እና ጭንቀትን የመቋቋም ችሎታ ነው። በዚህ ምክንያት የአንጀት ሥራ እና አጠቃላይ የጨጓራና ትራክቱ ሥራ በፍጥነት ይመለሳሉ ፡፡

የፓንቻይተስ በሽታ ሕክምናው ብቃት ባለው ባለሙያ ብቻ መከናወን እንዳለበት ማስታወሱ አስፈላጊ ነው ፡፡ በበሽታው መንስኤዎች እና ምልክቶች ላይ በመመርኮዝ ፣ ለእያንዳንዱ የሕክምና ባለሙያ እና አስፈላጊ መድኃኒቶች ተመርጠዋል ፡፡ ጤናማ ይሁኑ!