ጋቭስ - ለአጠቃቀም መመሪያዎች ፣ ስለ መድኃኒቱ ብዙ ጊዜ ለሚጠየቁ ጥያቄዎች መልስ

ጋቭስ በአይነቱ 2 የስኳር በሽታ ውስጥ የሚከሰተውን የጨጓራ ​​በሽታ ለመቆጣጠር የተነደፈ hypoglycemic ወኪል ነው። የመድኃኒቱ መሠረታዊ ንቁ አካል ቫልጋሊፕቲን ነው። መድሃኒቱ በጡባዊዎች መልክ ይለቀቃል. ሁለቱም ሐኪሞች እና የስኳር ህመምተኞች ከጋቭስ አዎንታዊ ግብረመልስ ተቀበሉ ፡፡

የኢንሱሊን እና የግሉኮን ሜታቦሊዝምን በኃይል ይቆጣጠራል። የአውሮፓውያን Antidiabetic Association እንደሚለው ጋቭየስ በ ‹monotherapy› ውስጥ ሜታፊን ለታካሚው ተላላፊ በሆነበት ጊዜ ብቻ ለመጠቀም ይመከራል ፡፡ ዓይነት 2 በሽታ ላለባቸው የኢንሱሊን ጥገኛ ለሆኑ የስኳር ህመምተኞች ጋቭሰስ የፖፕላኖችን ብዛት እና የኢንሱሊን መጠን ለመቀነስ ይረዳል ፡፡

ፋርማኮሎጂካል ባህሪዎች

ሆርሞኖች ንጥረ ነገሮች ወደ ውስጥ ሲገቡ አንጀት የሚያመነጩ ሆርሞኖች ይባላሉ ፡፡ እነዚህ ሆርሞኖች የኢንሱሊን ምስጢር በማስገባት የኢንሱሊን ውህደት ናቸው ፣ ምክንያቱም ምርቱ 60 በመቶው በትክክል የሚከሰቱት በተጋጣሚዎች ተጽዕኖ ምክንያት ነው ፡፡ በፕላዝማ ውስጥ ያለውን የኢንሱሊን መጠን መወሰንን ሲማሩ በ 1960 ይህ ክስተት ተገኝቷል ፡፡

በግሉ 2 የስኳር ህመም ላይ ያለው ትኩረት በከፍተኛ ሁኔታ ስለሚቀንስ ግሉካን የሚመስል ፔፕሳይድ -1 (GLP-1) በጣም ዝነኛ ነው። ይህ እንደ ‹ቤታ› ወይም ‹Vottoza› ያሉ የ GLP-1 ን ሠራሽ አናሎግ በመርፌ ወይንም እንደ ጋቭሰስ ወይም አናሎግ ጃኒቪያን በመሳሰሉ የሆርሞኖች ይዘት እንዲጨምር የሚያደርግ አዲስ የመድኃኒት ደረጃን አስገኝቷል ፡፡ DPP-4 አጋቾቹ የሁለቱም ሆርሞኖች ስብጥር እንዲጨምር ብቻ ሳይሆን መበላሸታቸውንም ይከላከላል ፡፡

የዚህ ኢንዛይም ስብጥር መቀነስ ሁለት ወሳኝ ሆርሞኖችን ወደ ምርት መጨመር ያስከትላል-የግሉኮስ መሰል አይነት 1 እና የግሉኮስ ጥገኛ የሆነ የኢንሱሊተሮይድ ፖሊፔፕሳይድ ፡፡ ከሆድ ግድግዳዎች ግድግዳዎች ወደ የደም ዝውውር ሥርዓት በቋሚነት ይገባሉ ፡፡

ከ Galvus ጋር የሚስማማ

ለ 2 ኛ ዓይነት በሽታ ላለባቸው የስኳር ህመምተኞች መድሃኒቱ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል ፡፡

• ለሞኖቴራፒ ፣ አነስተኛ-ካርቦሃይድሬት አመጋገብ እና በቂ የጡንቻ ጭነቶች ጋር በማጣመር;
• ውስብስብ በሆነ ሕክምና ከሜታፊን ጋር ትይዩ ከሆነ ፣ ከአንድ መፍትሔ የተገኘ ውጤት በቂ ካልሆነ ፣
• በ metformin እና vildagliptin ላይ የተመሠረተ ለ Galvus የሚመስሉ መድሃኒቶች
• ከሌሎች hypoglycemic ወኪሎች በተጨማሪ ፣ የቀደመው የሕክምና ጊዜ ውጤታማ ካልሆነ ፣
• የኢንሱሊን እና ሜታፊንንን ሦስት ጊዜ ሕክምና ፣ አመጋገብ ፣ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ እና ኢንሱሊን ከሜትቴፊን ጋር ውጤታማ አልነበሩም ፡፡

አጠቃቀም መመሪያ

የመድኃኒቱ መጠን የበሽታውን ደረጃ እና የስኳር በሽታ አጠቃላይ የጤና ሁኔታን ከግምት በማስገባት በተናጥል በ endocrinologist ይወሰዳል ፡፡ የጡባዊዎች አጠቃቀም ከቁርስ ምሳዎች ጋር አልተያያዘም ፣ ዋናው ነገር መድሃኒቱን በበቂ ውሃ መጠጣት ነው ፡፡ በጨጓራና ትራክት ውስጥ ያልተጠበቁ ውጤቶች በሚኖሩበት ጊዜ መድሃኒቱን ከምግብ ጋር መጠቀሙ የተሻለ ነው ፡፡

ዓይነት 2 የስኳር በሽታ ተጭኖ ከሆነ Galvus ወዲያውኑ ሊመደብ ይችላል ፡፡ የሕክምናው ጊዜ ምንም ይሁን ምን (ውስብስብ ወይም ሞኖቴራፒ) ፣ ጡባዊዎች በ 50-100 ግ / ቀን ውስጥ ይወሰዳሉ። ከፍተኛው ደንብ (100 mg / ቀን) በከባድ የስኳር ህመም ደረጃዎች ውስጥ ይወሰዳል። በሕክምናው ጊዜ ከሌሎች የደም ማነስ ወኪሎች ጋር በአንድ ቀን 100 mg / የታዘዘ ነው ፡፡

በቀን 50 ግ. አንድ ጊዜ ፣ ​​በየቀኑ ጠዋት ላይ ፣ 100 ሚሊ ግራም መጠን በ 2 ልኬቶች መከፈል አለበት - በእኩል ፣ ጠዋት እና ማታ ሰዓት። የጌቭስ አቀባበል ከተጣለ ክኒኑ በማንኛውም ጊዜ መወሰድ አለበት ነገር ግን አጠቃላይ ድንበሮች መታየት አለባቸው ፡፡

በሞንቴቴራፒ አማካኝነት 100 mg / ቀን መውሰድ ይችላሉ ፣ ከዚያ በተወሳሰበ ቴራፒ ፣ ከ 50 mg / ቀን ጋር ፣ ለምሳሌ ፣ ከ metformin ጋር ይጀምሩ: 50 mg / 500 mg, 50 mg / 850 mg, 50 mg / 100 mg.

ባልተሟላ የስኳር ህመም ማካካሻ አማራጭ hypoglycemic መድኃኒቶች (ሜታታይን ፣ ኢንሱሊን ፣ የሰልፈሎንያ ነርvች ፣ ወዘተ) በተጨማሪ የታዘዙ ናቸው ፡፡

የስኳር በሽታ ኩላሊት እና ጉበት ቀድሞውኑ ከጥሰቶች ጋር እየሰሩ ከሆነ ከፍተኛ መጠን ያለው መጠን እስከ 50 mg / ቀን ቀንሷል ምክንያቱም ጋቭስ በኩላሊቶቹ ተለይተው ስለሚወጡ በመሬት ማከፋፈያ ስርዓት ላይ ተጨማሪ ጫና ይፈጥራል።

ከመጠን በላይ ምልክቶችን

የዕለት ተዕለት ሥነ ሥርዓቱ ከ 200 mg / ቀን ያልበለጠ ከሆነ, የጋቭስ የስኳር ህመምተኞች ያለ ምንም ውጤት ይተላለፋሉ. ከ 400 mg / ቀን በላይ በሚጠጣበት ጊዜ ተገቢ ምልክቶችን የያዘ ከመጠን በላይ መታየት ይስተዋላል። በጣም ብዙውን ጊዜ የታየው myalgia (የጡንቻ ህመም) ፣ ያነሰ - paresthesia (በቀስታ እና ትራንዚስተር ቅርፅ) ፣ እብጠት ፣ ትኩሳት ፣ የከንፈር ደረጃ ከ VGN እጥፍ እጥፍ ይጨምራል።

የካልቪነስ ደንብ ሦስት እጥፍ (600 mg / ቀን) ከሆነ በእግር ላይ እብጠት ፣ የእሳተ ገሞራ ፍሰት እና በ ALT ፣ CPK ፣ myoglobin እና C-reactive protein ውስጥ የመጨመር አደጋ አለ። ልክ እንደ ምልክቶች ያሉ ሁሉም የሙከራ ውጤቶች Galvus ሲሰረዝ ይጠፋሉ።

ጋቭስ: አናሎግስ

እንደ አክቲቭ ቤዝ ክፍል መሠረት ፣ ቫልጋጋምፒን እና ጋቭስ ሜት የተባሉት መድኃኒቶች ለ Galvus ተመሳሳይ ይሆናሉ ፣ ጃኒቪያ እና ኦንግሊሳ በአይቲኤክስ -4 ኮድ መሠረት አንድ ላይ ይጣመራሉ ፡፡ የአደንዛዥ ዕፅ ጥናቶች እና የታካሚ ግምገማዎች እንደሚያሳዩት እነዚህ መድሃኒቶች ሙሉ በሙሉ ሊለዋወጡ የሚችሉ ናቸው።

አስከፊ ክስተቶች

ለረጅም ጊዜ የጋለስ አጠቃቀም አጠቃቀም የጎንዮሽ ጉዳቶች አብሮ ሊሆን ይችላል

• ራስ ምታት እና የትብብር ማጣት;
• የእጆቹ እና የእግሮች እጢ;
• የዲስክ በሽታ መታወክ በሽታ;
• የአለርጂ ምንጭ የሆነ የቆዳ መቅላት ፣ እብጠት እና የቆዳ ሽፍታ ፤
• የአንጀት እንቅስቃሴዎችን መጣስ መጣስ;
• ደካማ መከላከያ
• መፈራረስ እና ከመጠን በላይ ሥራ;
• ሄፓታይተስ ፣ ሽፍታ እና ሌሎች የጉበት እና የአንጀት በሽታዎች;
• ብርድ ብርድ ማለት እና እብጠት።

ጋልቪስ ለእነማን ነው?

ለጋቭስ ጥቅም ላይ የሚውሉ የወሊድ መከላከያ መድሃኒቶች በርካታ በሽታዎች እና ሁኔታዎች ይሆናሉ ፡፡

1. የአደገኛ ንጥረነገሮች አካላት የግለሰብ አለመቻቻል ፣ አለርጂዎች;
2. የወንጀል እና የመተንፈሻ አካላት ስርዓት መበላሸት;
3. የኩላሊት መበላሸት የሚያስከትሉ ሁኔታዎች (ትኩሳት ፣ ኢንፌክሽን ፣ የሆድ መነፋት ፣ ማስታወክ);
4. የልብና የደም ቧንቧዎች በሽታዎች;
5. የመተንፈሻ አካላት ችግሮች;
6. የስኳር በሽታ ካቶማክሶሲስ ፣ ኮማ እና ቅድመ አያት ፣ የስኳር በሽታ ወደ ኢንሱሊን ሲተረጎም ፡፡
7. ላክቲክ አሲድ ፣ የላቲክ አሲድ ብዛት መጨመር;
8. እርግዝና እና ጡት ማጥባት;
9. ዓይነት 1 የስኳር በሽታ;
10. ስልታዊ አላግባብ መጠቀምን ወይም አልኮልን መርዝ;
11. በጣም ጥብቅ የሆነ አመጋገብ በ 1000 Kcal / በቀን ካሎሪ ይዘት ያለው;
12. የዕድሜ ገደቦች እስከ 18 ዓመት እድሜ ድረስ ፣ ሜታቦሊዝም የታዘዘ አይደለም ፣ ከ 60 ዓመታት በኋላ - በጥንቃቄ ፣
13. ከቀዶ ጥገናው በፊት (የንፅፅር ወኪሎች ወይም የጨረር ምርመራ) መግቢያ ዋዜማ (ከ 2 ቀናት በፊት እና በኋላ) ፣
14. ለጋቭስ ከበድ ያለ የእርግዝና መከላከያ አንዱ የላቲክ አሲድ ነው ፣ ስለሆነም በጉበት ወይም በኩላሊት አለመሳካት መድኃኒቱ የታዘዘ አይደለም።

በአዋቂዎች የስኳር ህመምተኞች ውስጥ ሜታቴይን ሱሰንን መቻል ይቻል ነበር ፣ ይህ የበሽታዎችን መቶኛ ይጨምራል ፣ ስለዚህ ጋቭስ በጥብቅ የህክምና ቁጥጥር ስር ብቻ ታዝ isል ፡፡

የተወሰኑ የስኳር ህመምተኞች ምድቦች ጋቭስ ሕክምና ባህሪዎች

መድሃኒቱ በእናቲቱ እና በፅንሱ ጤና ላይ ስለሚያስከትለው ውጤት ምንም አስተማማኝ መረጃ የለም ፣ ስለሆነም በእርግዝና ወቅት የታዘዘ አይደለም ፡፡ ነፍሰ ጡር በሆነች አንዲት ሴት ውስጥ የስኳር መጠን መጨመር ከፍተኛ የወሊድ መጓደል አልፎ ተርፎም የሕፃን ሞት እንኳ የመያዝ እድልን ይጨምራል ፡፡ እርጉዝ በሆኑ ሴቶች ውስጥ የስኳር ህመም ውስጥ አብዛኛውን ጊዜ ግሉታይሚያ በኢንሱሊን መደበኛ ነው ፡፡

ጥናቶች እንዳመለከቱት የ Galvus መጠን እንኳን ከስርአቱ በ 200 እጥፍ የሚበልጥ ፣ ነፍሰ ጡር ሴት ወይም ፅንሱ የጤና ሁኔታ ላይ ከተወሰደ ለውጦች አላመጡም። Metformin እና Galvus ን በመጠቀም በ 10: 1 ጥምርታ ተመሳሳይ ውጤት ተመዝግቧል ፡፡

ወደ ጡት ወተት ውስጥ የሚገቡት ሜታታይተስ የሚቻልበት ጥያቄ አልተመረመረም ፣ ስለሆነም ጡት በማጥባት ጋቭሰስም የታዘዘ አይደለም ፡፡

በበሽታው 2 ኛ ዓይነት የስኳር በሽታ ያለባቸውን የስኳር በሽተኞች የ Galvus ልምምድ (ዛሬ እንደዚህ ያሉ ህመምተኞች ቁጥር በፍጥነት እየጨመረ ነው) በተለይም ውጤታማነቱ እና አሉታዊ ውጤቶቹ ጥምርታ በበቂ ጥናት አልተደረገም ፡፡

ስለዚህ ዓይነት 2 የስኳር በሽታ ቅድመ ዕጢ ከ 18 ዓመት ዕድሜ ጀምሮ ታዝ isል ፡፡

የከፋ ዕድሜ ላይ ያሉ የስኳር ህመምተኞች (ከ 60 ዓመታት በኋላ) የ Galvus ን መጠን እና የእነሱ አስፈላጊ መለኪያዎች በጥብቅ መቆጣጠር አለባቸው ፣ ስለዚህ መጥፎ ቢሰማዎት ወዲያውኑ ለዶክተሩ ያሳውቁ። ሱስ የሚያስይዝ ተጽዕኖ እየተቀሰቀሰ በመሆኑ በዚህ ዕድሜ ላይ የበሽታዎች እና ያልተፈለጉ መዘዞች የመያዝ እድሉ ይጨምራል።

ልዩ ምክሮች

የስኳር ህመምተኞች ለእርሱ አዲስ ሕክምና ሊያስከትሉ የሚችሉትን ውጤቶች ሁሉ ማወቅ አለባቸው ፡፡

ጋቭስ አንቲባዮቲክ የስኳር በሽታ ወኪል ነው ፣ ግን የኢንሱሊን አመላካች አይደለም። ስለዚህ አጠቃቀሙ የጉበት ተግባር መደበኛ ክትትል ይጠይቃል ፡፡ የ Galvus ዋና ገባሪ አካል የ aminotransferases እንቅስቃሴን ስለሚያሻሽል ይህ ሊብራራ ይችላል። በውጫዊ ሁኔታ ይህ ይህ በተወሰኑ ምልክቶች አይገለጽም ፣ ነገር ግን እስከ ጉበት / ሄፓታይተስ እድገት ድረስ ባለው የጉበት ሁኔታ ላይ ለውጦች መኖራቸው የማይቀር ነው። ያም ሆነ ይህ ከቁጥጥር ቡድን ውስጥ የስኳር ህመምተኞች ፈቃደኛ ሠራተኞች ይህንን ውጤት አሳይተዋል ፡፡ አጣዳፊ የፓንቻይተስ የመጀመሪያ ምልክቶች (ቀጣይነት ያለው የሆድ ህመም ህመም) ፣ መድሃኒቱ በአስቸኳይ መሰረዝ አለበት። የጉበት ጤንነት ከተመለሰም በኋላ እንኳን ጋቭሰስ እንደገና አልተዘገበም።

ዓይነት 2 በሽታ ያለበት ጋቭስ ኢንሱሊን-ጥገኛ የስኳር ህመምተኞች የታዘዙ ከ I ንሱሊን ዝግጅቶች ጋር ተጣምረው ነው ፡፡

ተደጋጋሚ ጭንቀት እና የነርቭ መጨናነቅ በከፍተኛ ሁኔታ የ Galvus ን ውጤታማነት ይቀንሳሉ። በስኳር ህመምተኞች መሠረት ብዙውን ጊዜ ሰውነታቸው ማስተባበርና ማቅለሽለሽ በማጣት ምክንያት ምላሽ ይሰጣል ፡፡ ስለዚህ በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታዎች ውስጥ ተሽከርካሪ ማሽከርከር ወይም አደገኛ ሥራ መሥራት አይመከርም።

ከማንኛውም ዓይነት ምርመራ ከመደረጉ በፊት ጋቭየስ እና አናሎግ ለሁለት ቀናት ይቆማሉ ፡፡ በምርመራው ውስጥ ጥቅም ላይ የዋሉት ተቃርኖ ወኪሎች ብዙውን ጊዜ አዮዲን ይይዛሉ ፡፡ ቫልጋሊፕቲን ከተገናኘ በኋላ በጉበት እና በመተንፈሻ አካላት ላይ ተጨማሪ ጭነት ይፈጥራል ፡፡ በአፈፃፀማቸው ላይ የመሻሻል ሁኔታ ዳራ ላይ lactic acidosis ሊከሰት ይችላል ፡፡

ከመደበኛ የጡንቻ ጭነቶች ጋር የልብ ድካም የመጀመሪያ ክፍል (NYHA ምደባ) የ Galvus መጠን ማስተካከያ አያስፈልገውም። በሁለተኛው ክፍል እስትንፋስ ፣ ድክመት እና የ tachycardia እጥረት ለመቋቋም የጡንቻ እንቅስቃሴን መገደብን ያካትታል ፣ ምክንያቱም በተረጋጋ ሁኔታ ውስጥ ተመሳሳይ ህመም አልተመዘገበም ፡፡

የደም ማነስ አደጋን ለማስቀረት ፣ ከሰልሞኒሉሬ ዝግጅቶች ጋር በተቀናጀ አያያዝ ፣ አነስተኛ መጠን ያለው ውጤታማ ውጤታማ ፖም ተመር isል።

የአደንዛዥ ዕፅ መስተጋብር ውጤቶች

ውስብስብ በሆነ ሕክምና ሜታዲን ፣ ግሊቤኒዳይድ ፣ ፒዮግላይታኖን ፣ ራሚፔል ፣ አምሎዲፒይን ፣ digoxin ፣ valsartan ፣ simvastatin ፣ warfarin to Galvus ን በመጨመር ውስብስብ ሕክምና ውስጥ ምንም ዓይነት ክሊኒካዊ ጉልህ ተፅእኖ በመካከላቸው አልተገለጸም ፡፡

ከቲያዞይድስ ፣ ከ glucocorticosteroids ፣ ከርታሜሞሜትሚክስ ፣ የታይሮይድ ሆርሞኖች ጋር የታካሚ አስተዳደር የ vildagliptin ሃይፖታላይዜምን አቅም ይቀንሳል ፡፡

ከተዛማጅ አጠቃቀም ጋር የአንጎዮታይንታይን-ኢንዛይሞችን የሚከላከሉ ተከላካዮች የአንጀት በሽታ የመያዝ እድልን ይጨምራሉ ፡፡

ዕጢው በራሱ የሚያልፍ በመሆኑ Galvus እንደዚህ ያሉ ምልክቶች አይሰረዙም።

መድሃኒቱ ከኤንዛይም CYP3A4 ፣ CYP1A2 ፣ CYP2C8 ፣ CYP3A5 ፣ CYP2C9 ፣ CYP2C19 ፣ CYP2D6 ፣ CYP2E1 ጋር ትይዩአዊ አጠቃቀምን በመጠቀም መድሃኒቱ የሜታብሽን መጠን አይለውጠውም።

የማጠራቀሚያ ህጎች

በፋርማሲ አውታረመረብ ውስጥ ጋልቪስ በሐኪም ትእዛዝ ይሸጣል ፡፡ እነሱ በተሰነጠለ ጠርዝ እና ባለ ሁለት ጎን ምልክት ማድረጊያ ሊለዩ ይችላሉ-አሕጽሮተስ ኤፍ ቢ እና ኤን. አር. በሳህኑ ላይ 50 ሚሊ ግራም 7 ወይም 14 ጡባዊዎች ሊሆኑ ይችላሉ ፡፡ በካርቶን ማሸጊያ ውስጥ ከሁለት እስከ አስራ ሁለት ንክሻዎች አሉ ፡፡

መድሃኒቱ በልጆች ሳይደረስ በጨለማ ቦታ እስከ 30 ዲግሪ ሴንቲ ግሬድ ባለው የሙቀት መጠን ውስጥ ይቀመጣል ፡፡ የጌቭስ መደርደሪያ ሕይወት እስከ 3 ዓመት ነው። ጊዜው ያለፈባቸው ጽላቶች መወገድ አለባቸው።

የሐኪሞች እና የሕመምተኞች ግምገማዎች

ይህ የቃል hypoglycemic ወኪል ብዙውን ጊዜ ምርመራ ከተደረገ በኋላ ወዲያውኑ ለስኳር ህመምተኞች የታዘዘ ነው ፡፡ ስለዚህ ፣ በሙያዊ መድረኮች ላይ የሚሰጡ ግምገማዎች ከመልሶች ይልቅ ለ endocrinologist ብዙ ጥያቄዎች አሉ።

ሐኪሞች በእነዚህ ዘገባዎች ላይ አስተያየት ሲሰጡ የስኳር በሽታ የዕድሜ ልክ በሽታ መሆኑን ይገነዘባሉ። ጋቭስ ወይም ሌላ ፀረ-ባክቴሪያ ወኪል የግሉኮስ ቆጣሪውን በተለመደው ደረጃ ለዘላለም መጠገን አይችሉም። የስኳር ህመምተኛ የጤና ሁኔታ ያለማቋረጥ እየባሰ ነው ፣ አስከፊ ለውጦች በቀጥታ በስኳር ህመም ማካካሻ መጠን ላይ የተመካ ነው ፡፡ ለስኳር ህመምተኞች ምንም ተአምር ክኒን የለም ፡፡ የአመጋገብ ማስተካከያ ብቻ ፣ ከጥገና ሕክምና ጋር መላውን የአኗኗር ዘይቤ መልሶ ማደራጀት የችግሮች እድገትን ሊያዘገይ እና የስኳር በሽታ ህይወትን በመደበኛ ደረጃ ሊቆይ ይችላል።

ሁሉም ጡረተኞች በ 800 ሩብልስ ዋጋ ወደ ጋቭስ መዳረሻ የላቸውም ፡፡ ለ 28 ፒክሰል ፣ ብዙዎች እሱን ምትክን ይፈልጋሉ ፣ ምንም እንኳን ጃኒቪያ (1400 ሩብልስ) ወይም ኦንግሊሳ (1700 ሩብልስ) ግን ለሁሉም ሰው ተስማሚ አይደሉም። እና አጠቃቀማቸውን የሚቀጥሉ ሰዎች ቀስ በቀስ የስኳር መጠኑ ከቁጥጥር ውጭ መሆን ይጀምራል እና የሕክምናው ውጤታማነት ይቀንሳል ፡፡